Кандыба Виктор Михайлович

Техника гипноза (Часть 4)

которая иногда протекает с жалобами

на лень, пустоту в голове, повышенную утомляемость и сопровождается ипохондрическими

идеями или явлениями навязчивости. Она может быть ошибочно принята за неврастению,

невроз страха или навязчивое состояние. Лечение таких заболеваний имизином

весьма эффективно. При постоянном же неврозе навязчивых состояний, а также

неврозе страха оно в большинстве случаев малоуспешно. Роль эндогенного компонента

в гепезе тоски, даже наступившей после действия психической травмы, иногда

определить трудно. Во всяком случае применение имизина при невротических симптомах,

связанных с чувством тоски (особенно одновременно с психотерапией) и астенодепрессивных

состояниях является эффективным. Имизин может усиливать чувство тревоги, в

связи с чем должен применяться с осторож- ностью. При неврозах его обычно

назначают в таблетках по 25 мг в первый день один раз, в последующие дни -

2-3 раза в первую половину дня (во избежание нарушений сна). Возможно сочетание

с транквилизаторами или аминазином (25 мг на ночь). При лечении эндогенных

депрессий дозу постепенно увеличивают до 150-200 мг, а в некоторых случаях

- до 300 мг в сутки. Стараются подобрать минимальную дозу, которая устраняет

тоску, и на ней держат больного примерно неделю, после чего дозу начинают

постепенно снижать до 50-100 мг в сутки. Поддерживающую дозу можно давать

несколько недель или месяцев. Действие имизина не всегда проявляется в первые

дни приема, иногда эффект наступает лишь после 1-2 недель от начала лечения.

В отличие от имизина амитриптилин сочетает антидепрес- сивное действие с седативным.

Уменьшает чувство тревоги и в то же время быстро улучшает настроение. В первые

дни называет выраженную сонливость, ослабляет половое влечение. Особенно показан

при тревожно-депрессивных состояниях, депрессивно- ипохондрических и фобических

синдромах. При неврозах его назначают в таблетках по 25 мг. Первый день по

половине таблетки 2 раза в сутки, в последующие - по 2-3 таблетки в день:

утром, днем и на ночь. При легких невротических состояниях иногда бывает достаточно

половины таблетки амитриптилина в сочетании с половиной таблетки диазепама

(седуксена) 2 раза в день. При эндогенных депрессиях назначают по 300-400

мг амитриптилина в сутки в течение нескольких месяцев. Этот препарат реже,

чем имизин, вызывает побочные действия в виде расширения зрачков, сухости

во рту, сердцебиения, головокружения, нарушения сердечного ритма. Противопоказан

при глаукоме и гипертрофии предстательной железы.

Близко по действию к амитриптилину стоит азафен ( по 25 мг 2-3 раза в день).

Обладает более слабым антидепрессивным действием, но не вызывает выраженных

побочных явлений и не имеет противопоказаний. Может назначаться в любое время

суток. Отечественный антидепрессант пиразидол хотя и уступает предыдущим по

силе антидепрессивного эффекта, но обладает регулирующим влиянием на нервные

процессы; стимулирующим - при заторможенных депрессиях и седативным - при

тревожных. Не вызывает побочного действия. Противопоказан при острых воспалительных

заболеваниях печени и заболеваниях кроветворных органов. Применяется при неврозах

в дозах от 25-50 мг до 150 мг в сутки. Терапевтический эффект достигается

через 1-2 недели от начала лечения.

К антидепрессантам относятся также ингибиторы моно- аминоксидазы (МАО). Они

угнетают активность этого фермента, тем самым тормозят расщепление в мозге

серотонина, адреналина, норадреналина и допамина, благодаря чему улучшают

общее состояние, оказывая одновременно и стимулирующее действие. К ним относятся

ниаламид (нуредал), трансамин и др. Эти препараты имеют ряд противопоказаний

и могут давать осложнения, поэтому назначать их нужно с осторожностью. Нужно

отметить, что ниламид, помимо того, оказывает еще и анельгезирующее действие

- прекращает или смягчает даже очень сильные боли (при стенокардии, невралгиях,

неоперабельном раке) в течение первых 2-3 сут. Суточная доза от 25 до 100

мг (при эндогенных депрессиях до 200-300 мг). Ингибиторы МАО несовместимы

с симпатомиметическими веществами (эфедрин, амфетамин и др.) и другими антидепрессантами.

Их можно назначать не раньше, чем через 1-2 нед. после прекращения приема