Степ

Неотложная медицинская помощь.

реакции на внешние воздействия, включая болевые раздражители. Отсутствуют рефлекторные реакции, предохраняющие дыхательные пути от аспирации и обструкции.

Оценка.

А. Состояние дыхательных путей, дыхание, кровообращение (первичное обследование)

Подозревайте травму головы/шейного отдела позвоночника

Выполните необходимые манипуляции на дыхательных путях: выдвижение и оттягивание нижней челюсти, поднятие подбородка

При отсутствии рвотных рефлексов немедленно заинтубируйте

Оцените функцию дыхания: если < 12/мин, начните вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного мешка со скоростью 20-25/мин. Обеспечьте поступление кислорода.

Проверьте пульс

Б. История болезни (со слов свидетелей несчастного случая)

События, которые предшествовали потере сознания пострадавшим

Любые проявления судорожного припадка

Недавно перенесенная травма

Токсикомания

Анамнез, лекарственные препараты, аллергические реакции

Осмотрите место происшествия

В. Физическое обследование

Общий внешний вид - положение, поза

Уровень сознания - по коматозной шкале Глазго

Состояние кожи - холодная, влажная, сухая, горячая

3.1 Гипотермия: пострадавший, холодный на ощупь, еще не должен считаться умершим! Ц.Н.С.

а) Проявления: замедление мыслительных процессов, речи; атактическая походка

б) Лечение: быстрое согревание организма

3.2 Гипертермия:

а) Тепловой удар: обморок, коллапс, спазмы (судороги)

б) Тепловой шок: наиболее высока вероятность гибели; смертность 70%, тяжелые нарушения терморегуляции, спутанное сознание или кома

Основные жизненные признаки

Вторичный осмотр:

а) Размер, реакция зрачков

б) Запах изо рта

в) Осмотрите конечности: травма, вялость, следы инъекций наркотиков, медицинский сигнальный браслет

Возможные причины комы.

А. Травма - см. 'Травма головы'

Б. Диабет - см. 'Диабет'

В. Сердечно-сосудистые заболевания

Обморок, острая, кратковременная потеря сознания

Этиология: проявления судорожного припадка, недостаточное снабжение тканей головного мозга глюкозой и/или кислородом

Цели лечебных мероприятий: транспортировка в больницу для дальнейшей оценки состояния, сохранение пострадавшего в лежачем положении, поднятие конечностей, диагностика аритмии

Г. Судороги - см. 'Судороги'

Д. Инсульт: тромб или кровоизлияние в церебральных сосудах

Причины:

а) Тромбоз/эмболия

б) Гипертензия

в) Субарахноидальное кровоизлияние (разрыв аневризмы)

Оценка состояния/осмотр

а) Дыхательные пути, дыхание, кровообращение

б) История болезни: анамнез (особенно сердечно-сосудистые заболевания); лекарственные препараты; симптомы

в) Уровень сознания

г) Проявления жизненных признаков (гипертензия)

д) Нарушения речи (дизартрия, афазия)

е) Аритмия

ж) Ригидность шейных мышц (2 SAH)

з) Гемипарез или гемиплегия (с противоположной стороны от места поражения)

и) Нарушение походки

Цели лечебных мероприятий: улучшение оксигенации головного мозга, предупреждение возникновения вторичных повреждений и/или осложнений

Е. Анафилаксия (Аллергия) - см. 'Анафилаксия'

Диабет :

Введение.

Общее заболевание связанное с нарушением продукции в организме инсулина и регуляции уровня глюкозы в плазме крови. По своему течению и в зависимости от необходимости введения инсулина делится на I (инсулин-зависимый) и II (инсулин независимый). Наиболее опасен и коварен инсулин-зависимый тип заболевания, нижеперечисленные осложнения в течение заболевания относятся прежде всего к этому типу диабета.

Гипергликемия и диабетический кетоацидоз

а) Обычно развивается постепенно (12-48 часов); как правило, не наступает полная потеря сознания (реакции на внешние раздражители) Характерен запах ацетона изо рта, кожные покровы горячие

б) Цель лечебных мероприятий на месте происшествия: начинайте с возмещения жидкости (нормальный физиологический раствор 1 л/час), устраните нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Введение инсулина, без оценки уровня глюкозы крови нецелесообразно, возможно усугубление сосотояния резким переводом в гипогликемическое состояние.

Гипогликемия

а) Развивается очень быстро (мин/час); может проявляться как состояние интоксикации с агрессивным поведением. Запаха ацетона нет, кожные покровы бледные, холодные

б) Цель лечебных мероприятий на месте происшествия: быстрое начало вливания раствора глюкозы для питания головного мозга (внутривенно 50 мл Д50). Возможно дать сладкое питьё при сохранении глотания, конфету, сахар.

Инсулиновый шок