Степ

Неотложная медицинская помощь.

позвоночника

Обработка ран

Меры по устранению гипер- и гипотермии

Повторная оценка жизненных признаков и неврологического статуса

Документация наблюдений

К. Очередность мер, предпринимаемых при травмах спинного мозга

Обеспечение проходимости дыхательных путей; коррекция повреждений, угрожающих жизни

Обеспечение и строгое соблюдение полной иммобилизации позвоночника (на жестком щите)

Выполнение неврологического осмотра, проверка наличия сенсорных и моторных реакций на месте происшествия и в больнице

Получение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции сразу же по завершении мероприятий с травмами, опасными для жизни

Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о наличии боли в области шеи

Документация механизма травматизма; в качестве исходных используются данные, полученные при неврологическом осмотре на месте происшествия и по прибытии в больницу

Консультация нейрохирурга по поводу опоясывающих симптомов до уровня Т10, хирургическая декомпрессия

Внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов

Непрерывный контроль изменений неврологического статуса

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Введение:

При осмотре и обработке травматических ран и остановке кровотечения следите за тем, чтобы лечение травматических повреждений мягких тканей не отвлекало вас от проведения полного первичного осмотра пострадавшего.

Следует различать артериальное и венозное кровотечение:

- Артериальная кровь 'фонтанирует'; она ярко-красного цвета

- Венозная кровь вытекает медленно, равномерно; она более темного оттенка

* Для большинства ран характерно кровотечение обоих типов.

Прекращение наружного кровотечения:

Прямое сдавление

Прекращает приток крови в поврежденные сосуды, позволяя тромбоцитам закрыть отверстия в стенках сосудов. При возможности, для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань и т.п.), накладывайте ее непосредственно на рану (за исключением травм глаз и вдавлений свода черепа). Для обеспечения равномерного давления на конечностях используйте шины и/или надувные брюки (для нижних конечностей). Сохраняйте давление до тех пор, пока не будет остановлено кровотечение или вплоть до прибытия в больницу. Метод очень эффективен!

Поднятие конечностей

Интенсивность венозного кровотечения можно значительно снизить путем поднятия конечности выше уровня сердца. Эффективно в сочетании с прямым надавливанием.

Локальное прижатие

В тех случаях, когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения, или имеется несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, локальное прижатие может быть эффективным средством. Артерия должна быть расположена достаточно поверхностно, над твердой структурой, к которой ее можно прижать (т.е. кости).

Примеры:

При кровотечении в области кожного покрова головы прижать височную артерию к поверхности височной кости.

Плечевую артерию - к поверхности плечевой кости при травме предплечья.

Бедренную артерию - к тазовой или бедренной кости при травме нижней конечности.

Шинирование

Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Движения могут вызвать дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей способствует уменьшению кровотечения. В этом случае идеальны воздушные шины, однако шины любого типа будут также полезны.

Жгуты

Наложение жгутов необходимо использовать лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого эффекта. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности. При этом слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение за счет прекращения только венозного кровотока, но не артериального. Применяйте жгуты как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.

Раны

Оценка раны:

А. Оценка нервной и сосудистой систем в области повреждения

Должна выполняться до начала любых лечебных мероприятий.

Сохранность сенсорной/моторной функции, большая амплитуда движений, различение тупых/острых прикосновений. Используйте пишущую ручку (тест на наличие повреждений нервов).

Цвет.

Сравните поврежденные и не поврежденные зоны; бледность, кровоподтеки, эритема.

Циркуляция.

Скорость наполнения капилляров дистальнее места травмы (< или > 2 сек).

Температура.

Проверьте симметричность; не холоднее ли кисть одной руки?

Пульсация.